“怎么可能不关心自己的身体呢，可是在医院光抽血这一项就得几百块钱。现在医生把慢性病筛查送到我们身边，我检查了血糖、血压、肝功能等6个项目，了解了自己的身体情况，希望这样的活动能多开展几次。”在前不久的健康筛查中，一位居民这样说道。
作为安徽省县域医防融合第一批试点区域，广德市制定《县域医防融合试点工作实施方案》，从压实临床学科预防保健职能、明确公共卫生机构工作职责、开展标化绩效考核、健全质控监管机制、健全医防融合考核机制、推动医防信息技术融合、创新慢病管理服务模式、加强医防融合健康促进等8个方面建立健全医防融合体制机制。
从2021年开始，广德市积极推进基层医防融合，计划用3年时间，每年完成1万人份年龄为40-65周岁人群的早期筛查和干预，主要针对糖尿病、心脑血管疾病、眼病和肾病等病种高危因素，强化慢性病早期筛查和早期发现，推动从疾病治疗向健康管理转变。同时，广德市卫生健康委对筛查中收集到的居民健康数据进行系统分析，绘制“广德慢病谱”，为政府决策和慢性病防控提供数据支持。
明确分工职责，加强信息支撑
广德市制定居民健康筛查项目实施方案，明确项目内容、实施范围、项目管理职责。成立居民健康筛查工作领导组，负责筛查项目的总体调度协调。选择5个乡镇作为第一阶段筛查点，根据各乡镇常住人口数量，确定筛查任务。明确由筛查点所在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责动员组织辖区内适龄常住居民参与筛查，并提供固定场地和必要的基础设施，安排医护人员专职参与筛查和随访工作。指定县域内综合实力较强的市人民医院作为筛查技术支持单位，负责筛查点血液、尿液样本的检测。
广德市与第三方合作搭建筛查系统和随访系统平台，采集筛查数据并进行风险因素分级。筛查结束后，通过随访系统平台，对不同风险层级的人群实施相应的随访方案，并自动推送健康教育内容，发送居民健康量表，收集居民健康数据。
在居民健康筛查工作中，县级卫生行政部门的工作重点是制定筛查和随访的工作制度，指导、培训从事筛查和随访的医务人员。乡镇卫生院和社区卫生服务中心的工作重点是整合资源，为居民提供服务，并把握随访进度，掌握随访效果。村医的工作重点则是在筛查结束后负责居民回访。
通过信息平台收集居民健康数据，相关医疗机构可了解居民的疾病发展及治疗用药情况，明确居民是否已经改变了生活方式，进而对有需要的居民进行强化指导，将需要复查的居民引导到上级医疗机构进行复查，并及时调整治疗方案，形成闭环管理。
经过第一轮筛查，共筛查群众10005人：具有脑卒中危险因素9889人，其中，中高危危险因素7143人，占比达72%；具有糖尿病危险因素9888人，其中，极高危危险因素858人、高危危险因素6764人，占比达76%；具有肾功能危险因素9889人，其中，中高危危险因素2619人，占比达25%；具有心脑血管疾病危险因素9888人，其中，中高危危险因素3487人，占比达34%。
推动关口前移，提高就医满意度
疾病风险筛查是我国公共卫生工作的一块短板，居民的健康意识亟待加强。大多数居民在疾病发生前，并没有意识控制危险因素，等到疾病一旦发生，已经处于晚期。通过居民健康筛查，使疾病预防关口前移，让许多疾病能在基层得到解决，相应降低医疗总费用，进而推动分级诊疗，有效化解医疗系统压力。
健康筛查作为发现疾病的手段，可以充分触及低收入者、贫困人口，提前帮助其控制疾病，减少医疗开销，防止因病致贫和因病返贫。
广德市居民健康筛查项目，同时搭载数据采集系统平台和转诊、随访工具。通过参与项目，基层医疗卫生机构可以接受筛查项目培训，获得信息化筛查项目经验，留存一套信息化采集系统和随访工具，将有助于提高基层医疗机构的服务能力，以及居民的就医获得感和满意度。
当前，广德市县域医疗服务和公共卫生服务能力进一步提升，县域内就诊率、基层医疗卫生机构医保基金占比较上一年度提高，慢病一体化管理水平得到有效提升，65岁以上老年人高血压、糖尿病规范化管理率大于70%，慢性病并发症发病率、住院率也得到有效控制。（祝婷）
