近年来，广德市医保局坚持医保改革和医疗改革系统集成、协同推进，出实招，强落实，充分发挥第三方支付的战略购买作用，健全医共体医保基金打包付费机制，严格预算管理，筑牢基金监管防护网，助力紧密型县域医共体改革落地见效，促进了全市医疗卫生和医疗保障事业高质量发展。
落实医共体基金总额预算。2019年我市被省政府列入紧密型县域医共体建设县（市）。市医保局立足部门职责，认真落实县域医共体建设任务，按照“两包三单六贯通”建设路径，制定城乡居民医保基金医共体按人头付费总额预算方案和资金使用管理评价办法，总额预算基金交由医共体包干使用，承担医共体辖区内居民县域门诊住院、转诊和县外住院等费用报销，结余留用，合理超支分担。从而激发医共体各医疗机构内生动力，力促其不断提升医疗服务能力水平，规范诊疗行为，降低外转患者比例，最大限度地方便患者就医，减轻群众负担。
落实医共体联合并审机制。由市人民医院、市中医院两家医共体牵头医院选派人员进驻市医保中心成立联合审核组，共同参与医共体医疗机构医保费用审核工作，派驻人员由原单位和市医保中心共同管理。进一步明确审核职责，完善内部稽核机制，医共体人员负责医保费用初审，市医保中心人员负责抽查复审，基金监管科定期稽查，严格把好医保费用审核关。
落实医共体基金运行分析。通过医保信息系统，推深做实基金运行分析，密切关注两个医共体各医疗机构的结算人次、次均费用、实际报销比、基金支出、市外就医报销等重点指标，每季度进行数据分析比对，并提出相关工作建议，形成专题报告印发至市卫健委及医共体牵头医院，使其明晰医疗服务短板，有的放矢开展重点专科建设，充分发挥信息数据管理作用，提高医保基金使用效益。目前全市已建成重点专科15个，其中：国家级2个，省级4个，宣城市级9个；建成名医工作室8个。
落实医共体基金拨付要求。设立两家医共体牵头医院医保基金专用账户，落实双U盾账户管理，严格专款专用。实行医共体预算基金按季度压茬拨付，牵头医院申拨预算基金时须提供上季度向体内各医疗机构拨款明细表和盖章的凭证复印件，确保医共体牵头医院及时将预付基金拨付到体内医疗机构。市内民营医疗机构根据其实际发生费用，由市医保局直接拨付。
落实医共体基金监管考核。建立医共体医保基金使用绩效评价机制，加强督查考核，定期开展医保基金专用账户资金使用管理情况专项督查，发现问题现场予以交办，落实整改时限，确保基金安全规范高效运行。完善考核评价机制，考核结果与合理超支分担、结余留用分配等挂钩。2020年结合综合考核情况，两家牵头医院医保结余资金予以留用，其中市人民医院医共体留用 617.17万元；市中医院医共体留用13.07万元。
（李欢）
