为更好适应新时代医疗保障工作新要求，我市接连打出医保支付方式改革“组合拳”，逐步实现由按项目付费为代表的后付制向紧密型县域医共体总额付费管理、DRG点数付费等预付制转变。在改革实践中，我市多措并举，有力缓解医保深化支付方式改革阵痛，有效促进医保基金使用效益和医疗机构服务能力双提升。
大力推进集采，实现“医、保、患”三方共赢。在推进医保支付方式改革过程中，暴露出短期内患者获得感减少情况。以城乡居民医保为例，改革前城乡居民医保已实现200多个病种按病种付费，医保根据具体病种设置定额标准，医院按病种定额费用包干，但DRG点数付费后，患者须按项目付费结算，个人自付费用增加明显。对此，我局大力推进集采耗材和药品，以量换价，进一步降低医疗成本，达到减轻患者负担、提升医保基金使用效率目的。
提升基层诊疗，破解医保基金调节难点。受基层卫生院管理机制调整、新冠疫情冲击等综合因素影响，较多乡镇卫生院患者流失严重，绝大多数患者集中在县级医院和毗邻省外医院，导致40%的医保基金流出省外、市外。为此，我局联合卫健部门有效整合医疗卫生资源，加强医共体建设，引导“小病在基层、大病进医院”，推动分级诊疗制度落实，进一步提高医保基金和基层医疗资源使用效率。同时，加强医保政策和相关业务培训，提升医保及医疗机构专业人员水平，充分发挥医保支付在调节医疗服务行为、引导医疗资源配置中的作用。
转变监管理念，建立匹配监督考核机制。针对预付制可能造成的医疗服务供给方减少服务数量、降低服务质量等问题，我局监管工作作出适时调整，由过去侧重对乱收费、过度医疗等内容进行监管，向大病小治、高编高套诊断、挑选病人、分解住院、低标准入院等异化医疗服务行为开展监管，并制定监管规则，对治疗行为统一监管标准，探索嵌入大数据监测和分析系统，实现全过程监管。
纵深推进改革，为实行复合式支付方式提供环境。目前，我市紧密型医共体是按人头付费总额预付给两家医共体牵头医院，每季度按人头预算拨付，年终进行清算。但DRG点数付费实施后，医共体年终清算需在DRG年终清算后再进行，耗时耗力。对此，我局在推进住院DRG点数付费、按床日付费基础上，继续探索门诊按人头付费管理，节省门诊医保基金的同时增加住院基金预算，推深做实各项工作，力图让县域医共体按人头付费拨付管理平稳过渡，与推进当下各付费改革工作相适应，让医保改革顺应时代、返璞归真。
（杨莉）
